Recomendación de alimentación complementaria, lactantes sanos

La introducción de alimentos en el bebé lactante a través de los años ha sido sujeta a análisis de expertos en diferentes áreas de la salud como la nutrición, la pediatría y gastroenterología considerándose una actividad multidisciplinaria y que puede someterse a cambios o reconsideraciones cada década. De acuerdo al último consenso de expertos publicado en el año 2022-2023 se establece la alimentación complementaria como aquella que complementa al lactante alimentado de leche materna o de leche materna y sucedáneo y establece un total de 34 enunciados relevantes alusivos a la alimentación de los bebés dentro de los cuales podemos destacar las siguientes recomendaciones:

• ● Ofrecer lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses.
• ● Ofrecer alimentación complementaria perceptiva a partir de los 6 meses es decir de sabores diversos (5 sabores), pequeñas cantidades, con una frecuencia de variación entre 1-3 días, variada y con múltiples texturas para mejorar la integración sensorial. (ver figura).
• ● Iniciar la alimentación complementaria a partir de los 6 meses en quienes son alimentados con leche materna exclusiva y a partir de los 4 meses en quienes son alimentados con fórmula total o parcialmente.
• ● La alimentación complementaria debe iniciarse con cereales infantiles, carnes rojas o vísceras que contienen alta disponibilidad de hierro, cinc, calcio, vitamina A y folato. (en lactantes que reciben de forma exclusiva leche materna).
• ● Un alimento nuevo puede introducirse cada día, sin retrasar a más de 3 días por alimento.
• ● Desde el inicio de la alimentación se puede ofrecer 3 tiempos de comida, después se puede agregar uno o dos refrigerios por día.

• ● Promover la exposición diaria a frutas y verduras. Se requieren aproximadamente de 10-15 exposiciones a un alimento para que sea aceptado a corto y largo plazo por el bebé.
• ● La cantidad de alimentos por tiempo de comida en cucharadas varía de acuerdo a la edad del bebé, sugiriendo de 3-4 cucharadas para lactantes de 6-8 meses, 4-8 cucharadas para lactantes de 9-11 meses y 8-12 cucharadas para lactantes entre 12 y 23 meses de edad.
• ● Se sugiere iniciar con purés o papillas y posteriormente introducir texturas más sólidas o con grumos antes de los 10 meses de edad para disminuir la aversión o poca aceptación a texturas en edades posteriores.
• ● Ya iniciada la alimentación complementaria se debe de incluir todos los alimentos inclusive aquellos con riesgo potencial de alergia como huevo, pescado, cacahuate, maíz, mariscos o derivados de lácteos y ofrecerlos no en forma oportuna sino frecuente (al menos dos veces por semana).
• ● El huevo sin separar clara o yema se puede ofrecer desde los 4 meses.
• ● En lactantes con alergia se debe evitar retrasar la introducción de alimentos potencialmente alérgicos. Muchos estudios sugieren que la exposición o aceptación oral de alérgenos alimentarios entre los 3 y 6 meses reduce el riesgo de alergia alimentaria.

Proporcionar agua natural para ingestión puede hacerse desde el inicio de alimentación complementaria. La ingesta de agua natural adecuada en lactantes de 6-12 meses equivale a 800 ml. Un bebé alimentado con leche materna obtiene aproximadamente 600 ml día y el extra de sus alimentos por lo que no requiere aporte adicional de agua más que para iniciar un hábito alimenticio. Los lactantes que son alimentados con fórmula si ameritan un aporte extra de agua para mantener un adecuado estado de hidratación y funcionamiento renal.

Durante la alimentación complementaria de lactantes no amantados, la cantidad de agua diaria natural recomendable para lactantes de 6 a 8 meses es de 60-150 ml (2-5 onzas), lactantes de 9 a 11 meses entre 240 ml -300 ml (8-10 onzas) y para lactantes entre 12 y 23 meses entre 450 ml-600 ml.

Es necesario evitar añadir azúcar a los alimentos hasta los 2 años de edad así como empleo de jugos naturales o industrializados que contengan azúcares añadidas, pues incrementa el riesgo de sobrepeso y obesidad al inicio de etapa preescolar-escolar, aumenta el riesgo de caries dentales y enfermedades cardiovasculares a largo plazo.

• ● No se aconseja uso de miel de abeja antes de los 2 años de edad por el riesgo de contaminación con las esporas de Clostridiodes botulinum y el botulismo infantil.
• ● Se desaconseja en los primeros 2 años bebidas como tés, cafeína, infusiones o bebidas carbonatadas o con edulcorantes artificiales.
• ● Las sopas se permiten a menores de 2 años siempre que tengan ¾ de alimentos sólidos en su preparación.
• ● Se puede añadir sal a los alimentos en forma razonable a partir de los 12 meses de edad. El uso de sal en exceso incrementa riesgo de hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares a largo plazo. La cantidad recomendable a partir del año de edad es de 1 g al día.
• ● Se puede utilizar especias para condimentar los alimentos después de que el lactante haya probado el sabor original del alimento.
• ● Considerando que la alimentación complementaria cubre las necesidades de vitaminas y minerales no es necesario suplementar vitaminas en los lactantes a menos que se demuestre o sospeche una deficiencia de vitaminas. Se recomienda únicamente la suplementación de vitamina D 400 UI para los lactantes que reciben lactancia materna exclusiva.
• ● Si se desea elegir opciones de introducción de alimentos como BLW (Baby-led-weaning o destete guiado por el bebé) o BLISS (Baby-led introduction to solids o alimentación sólida guiada por el bebé) es indispensable comentar con el especialista médico Pediatra o en Nutrición para conocer los riesgos y beneficios que esta puede aportar.
• ● En caso de condiciones especiales como la prematurez, o patologías congénitas de cualquier índole la alimentación necesita ser individualizada y bajo la dirección del especialista correspondiente.